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　　2024年，在市委、市政府的正確領導下，我局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神和黨的二十屆三中全會精神，認真學習貫徹習近平法治思想和習近平總書記視察廣東重要講話、重要指示精神，緊緊圍繞省委“1310”具體部署和連州市委、市政府關于建設法治政府的部署要求，積極發(fā)揮醫(yī)保部門職能作用，加快推進法治政府建設，現(xiàn)將工作情況報告如下：

　　一、深入學習貫徹習近平總書記重要講話重要指示精神，深入貫徹落實黨的二十大和黨的二十屆三中全會關于法治建設重大部署

　　一是利用理論學習中心組擴大會議、全體干部職工大會等會議深入傳達學習貫徹習近平總書記重要講話重要指示精神，會上黨組書記帶頭研究討論將黨的二十大和黨的二十屆三中全會關于法治建設重大部署具體落實到局醫(yī)療保障年度重點工作中，扎實推進依法行政，要求全局各部門全面推進嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法，加大醫(yī)療保障基金監(jiān)管等重點領域的執(zhí)法力度，發(fā)揮醫(yī)保基金監(jiān)管效能。二是發(fā)揮領導干部示范帶頭作用，緊緊圍繞醫(yī)保領域法律法規(guī)，利用學習強國、廣東省國家工作人員學法考試平臺、廣東省干部培訓網絡學院等平臺帶頭尊法學法守法用法，將依法行政貫穿于醫(yī)保工作中。

　　二、全面深入學習宣傳貫徹習近平法治思想，緊密圍繞省委“1310”具體部署深入推動法治廣東建設

　　一是組織全體干部職工采用集中學習和自學的方式深入學習習近平法治思想，學以致用，集中學習過程中干部職工結合實際工作探討醫(yī)保工作中遇到的熱點難點問題，并將習近平法治思想融入實際工作中，用理論指導實踐，深刻領悟法治思想內涵。二是組織2名一線行政執(zhí)法人員參加司法部門組織的貫徹習近平法治思想強化行政執(zhí)法能力建設專題培訓班，切實增強執(zhí)法人員的法治意識，提高醫(yī)保執(zhí)法水平，進一步推進醫(yī)保領域依法行政水平。三是組織全市一百多家定點零售藥店負責人開展法治類專題培訓，提升定點零售藥店負責人法治意識，要求定點零售藥店遵法守法，規(guī)范使用醫(yī)保基金。四是緊緊圍繞省委“1310”具體部署，將法治政府建設思想融會貫通到提高醫(yī)療保障工作能力水平上，提升公共醫(yī)療保障服務，做好困難群眾的醫(yī)療救助服務，2024年共受理完成12宗支出型醫(yī)療救助服務審批，醫(yī)療救助金額達33萬元。

　　三、2024年黨政主要負責人全面履行推進法治建設第一責任人職責，加強法治政府建設

　　一是我局黨政主要負責人切實履行推進法治建設第一責任人職責，主持召開專題會議研究部署法治政府建設工作，并定期聽取法治政府建設工作情況報告，帶頭組織干部職工學習貫徹習近平法治思想，不斷提升領導干部運用法治思維處理工作的能力水平；二是行政執(zhí)法工作親自抓，2024年組織召開3期行政處罰案件集體討論會議，對31宗行政處罰案件情況進行研判分析，并審閱相關執(zhí)法文書，確保行政執(zhí)法過程合法合規(guī)；三是積極推行政府法律顧問制度，我局2024年續(xù)聘任廣東國方律師事務所蘇律師為我局法律顧問，各部門在醫(yī)保服務中遇到的有關問題積極與法律顧問溝通，讓法律顧問在重大決策、行政執(zhí)法、推進依法行政中發(fā)揮積極作用，有力推動我局法治政府建設各項工作有序開展。

　　四、2024年度推進法治政府建設的主要舉措和成效

　　認真貫徹落實《法治政府建設實施綱要（2021-2025年）》、《廣東省法治政府建設實施綱要》文件要求，按照上級法治政府建設部署要求，結合我局的工作實際，在醫(yī)療保障服務、醫(yī)?；鸨O(jiān)管等重點工作方面推動法治政府建設工作取得成效。

　　（一）依法全面履行政府職能，提升醫(yī)保服務能力。一是持續(xù)優(yōu)化法治化營商環(huán)境，2024年實現(xiàn)51項醫(yī)保服務事項網上辦理，根據(jù)實際不斷優(yōu)化辦結時限，提升網辦效率。二是優(yōu)化政務審批服務，升級優(yōu)化醫(yī)保經辦窗口服務，醫(yī)保經辦業(yè)務審批服務實現(xiàn)線上線下同步進行，加強政務數(shù)據(jù)共享，及時修訂調整業(yè)務實施清單，加強經辦人員業(yè)務知識培訓，提高工作人員業(yè)務能力和服務意識，形成以前臺接單、后臺審核、三級復核的工作模式。三是加強學習貫徹《廣東省醫(yī)療保障局權責清單（2022）修訂版》，對照省級清單，依靠國家醫(yī)保信息平臺基本實現(xiàn)醫(yī)保服務事前預防，事中事后行政監(jiān)管，依法全面履行行政職能。

　?。ǘ┥罨t(yī)保監(jiān)督管理，加強信用信息歸集。2024年開展“雙隨機、一公開”行政檢查案件5宗、“雙公示”行政處罰案件數(shù)據(jù)歸集11宗，信息歸集及時率100%。建立《連州市醫(yī)療保障局定點醫(yī)藥機構醫(yī)療保障基金信用管理實施方案》，加大信用懲戒力度，2024年醫(yī)保領域行政執(zhí)法建免責清單辦理案件11宗。

　　（三）推進重大行政決策法治化。嚴格執(zhí)行《重大行政決策程序暫行條例》《廣東省重大行政決策程序規(guī)定》，聘請法律顧問實行法律顧問制度，2024年對17家定點醫(yī)療機構31宗違規(guī)行政處罰立案的重大行政決策進行集體討論，并咨詢法律顧問意見，嚴格落實重大行政決策法治化、審核規(guī)范化。

　?。ㄋ模┩晟浦贫?，規(guī)范行政執(zhí)法行為。建立本部門執(zhí)法工作指引和標準化檢查清單，規(guī)范行政檢查行為。一是制定2024年連州市醫(yī)療保障局行政執(zhí)法計劃，完成全市153家醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)藥機構及村級衛(wèi)生站的行政檢查，行政執(zhí)法全程做到亮證執(zhí)法、有文書記錄、圖像記錄等，根據(jù)《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權辦法》《廣東省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準使用規(guī)則》，2024年連州市醫(yī)療保障局對11家定點醫(yī)療機構作出行政處罰決定并及時進行公示。二是加強執(zhí)法隊伍建設，2024年組織執(zhí)法人員參加多次行政執(zhí)法業(yè)務知識培訓，要求執(zhí)法人員全部持證上崗，并配備現(xiàn)場執(zhí)法記錄儀2臺，筆記本電腦2臺、便攜打印機2臺，為行政執(zhí)法提供強有力的保障。三是持續(xù)推動移動執(zhí)法，2024年我局繼續(xù)運用“粵執(zhí)法”辦理行政處罰案件31宗，行政檢查案件122宗，“粵執(zhí)法”行政檢查、行政處罰辦案率100%。四是強化重大突發(fā)事件依法處置，深化“12345”政務服務熱線、政府門戶網站信箱、信訪渠道等群眾反映醫(yī)保領域突出問題的處置，加大處置醫(yī)?；痤I域違法違規(guī)行為力度，2024年完成1宗舉報投訴定點醫(yī)療機構違規(guī)使用醫(yī)療保障基金案件的查處，并按照相關文件規(guī)定給予舉報人獎勵。

　　（五）積極化解醫(yī)保領域重大風險隱患。按照《廣東省醫(yī)療保障局權責清單（2022）修訂版》要求，壓實各部門醫(yī)?；鸨O(jiān)管責任和職責，2024年，完成全市定點醫(yī)療機構全覆蓋檢查，共行政處罰處理違規(guī)醫(yī)療機構17家，查處違規(guī)使用醫(yī)保基金一千多萬；公開曝光違規(guī)定點醫(yī)藥機構2家；約談41家次定點醫(yī)藥機構，發(fā)出3期各鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生站違規(guī)使用醫(yī)?；鸬那闆r通報，通過強有力的醫(yī)?；鸨O(jiān)管措施，有效化解醫(yī)?；鸨O(jiān)管領域重大風險隱患，確保醫(yī)?；鸢踩行蜻\行。

　?。┤嬷鲃勇鋵嵳展_。規(guī)范依申請公開公正辦理程序，依法妥善處理政府信息公開申請，2024年通過政府門戶網站辦理政務信息公開112條，廣東省行政執(zhí)法公示平臺公示153條行政執(zhí)法信息，國家醫(yī)療保障信息平臺公開11條醫(yī)療救助信息。

　　五、學習宣傳貫徹新施行、新修訂法律法規(guī)情況

　　一是全年常態(tài)化開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管送課下基層，2024年共開展24場次醫(yī)?；鸨O(jiān)管培訓會，為全市定點醫(yī)療機構宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《廣東省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準使用規(guī)則》《清遠市醫(yī)療救助實施細則》等新施行法律法規(guī)，提升醫(yī)務人員醫(yī)保基金監(jiān)管知曉率。二是利用理論學習中心組擴大會議組織黨員干部學習最新法律法規(guī)，結合自身工作實踐，深入學習相關法律內容，切實增強運用法治思維和法治方式推進醫(yī)療保障服務的能力，提高依法行政能力和水平。三是10月份局全體在職在編干部完成2024年廣東省國家工作人員學法考試平臺規(guī)定的全部學法課程并通過考試，切實提升了干部自身法律知識素養(yǎng)。

　　六、2024年推進法治政府建設存在的不足和原因

　?。ㄒ唬└刹柯毠み\用法治思維解決日常問題的能力有待加強，少數(shù)干部職工對習近平總書記重要講話重要指示精神和習近平法治思想內涵理解不夠深入，法治觀念有待增強，遇到問題時習慣性依照“慣例”來處理，沒有有效將法治思維、法治方式運用于實際問題的解決中。

　?。ǘ┓ㄖ握ㄔO工作的監(jiān)督能力有待加強，目前行政執(zhí)法監(jiān)督由辦公室擔任，缺乏專業(yè)監(jiān)督人員。

　?。ㄈ﹫?zhí)法人員對使用“粵執(zhí)法”執(zhí)法過程中，執(zhí)法電子文書填寫規(guī)范性有待提高，小部分執(zhí)法人員醫(yī)保專業(yè)知識不足，對醫(yī)保領域隱藏的違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹎闆r不能快速甄別，缺乏專業(yè)性。

　?。ㄋ模┽t(yī)保政策普法效果不佳。宣傳形式單一，對參保群眾的普法過程中多利用宣傳海報、網絡宣傳等形式，缺乏面對面宣傳的互動性和創(chuàng)新性；宣傳內容圍繞醫(yī)保政策案例及知識點開展，沒有考慮到大部分山區(qū)的老人、兒童等群眾文化程度不高，難以理解新法律法規(guī)政策的內容，無法引起群眾的深度關注與參與，整體宣傳效果有待提高。

　　（五）醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度有待進一步增強。一是2024年因各定點醫(yī)療機構未及時更新新的醫(yī)療服務價格或者對醫(yī)療服務價格內涵理解有偏差，導致各定點醫(yī)療機構仍然存在重復收費、超標準收費、診療項目超上限、限特定條件支付等違規(guī)使用醫(yī)?；鹎闆r。二是村衛(wèi)生站負責人存在對醫(yī)保報銷政策理解不深，存在醫(yī)保藥品耗材收費不標準、重復收費等情況。

　　七、2025年推進法治政府建設的主要安排

　　2025年，我局將始終堅持以習近平法治思想為指導，按照市委、市政府關于法治建設的新要求和新部署，總結經驗，改正不足，繼續(xù)推進法治政府建設工作。

　?。ㄒ唬﹫猿职蚜暯椒ㄖ嗡枷胱鳛榫种攸c學習內容，扎實推進學法制度常態(tài)化，不斷增強領導干部職工的法治意識，全面提高運用法治思維和法治方式解決醫(yī)保服務過程中的熱點難點問題，提升醫(yī)保經辦服務能力、高效化解醫(yī)保領域矛盾，加強基金監(jiān)管行政執(zhí)法力度，維護醫(yī)?；鸢踩€(wěn)定。

　　（二）深化普法宣傳，進一步落實“誰執(zhí)法誰普法”“誰管理誰普法”“誰服務誰普法”等普法責任制，開展醫(yī)保領域新法律法規(guī)普法工作，充分利用線上線下宣傳渠道加強法治宣傳力度，增加鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村醫(yī)保宣傳活動場次，切實推動人民群眾法治意識進一步提升。

　?。ㄈ┨嵘龍?zhí)法水平，增強執(zhí)法人員執(zhí)法能力，加大醫(yī)療保障基金監(jiān)管重點領域執(zhí)法力度，借助上級部門、司法部門加強執(zhí)法人員執(zhí)法業(yè)務知識培訓，提升醫(yī)保領域行政執(zhí)法辦案質量。

　　連州市醫(yī)療保障局

2025年1月8日